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“績效直接砍半，主任醫師稅后年支出從20萬元跌到12萬元”，肇慶某縣級醫院負責人李響（假名）的話，道出了不少縣域醫衛人的無奈。更令人不測的是，當地縣級直屬醫院的骨干也有不少“下沉”往考鄉鎮編——因為鄉鎮衛生院有一類財政托底，支出反倒比縣級醫院更高些。
另一邊，韶關某縣級醫院院長劉暢（假名）也向記者坦言，“十多年來，從來沒感覺像本年那么難，醫保控費、本錢壓縮，通過精細化治理維持出入均衡已算不錯”。
縣域醫院醫生支出“汽車材料縮水”甚至“逆向流動”的現象，并非孤立存在。在醫保基金“人浮於事”、醫療汽車零件服務價格調整的年夜佈景下，這背后折射的不僅是醫療機構的保存壓力，更是我國醫共體建設深化、醫保軌制改造向深水區推進的必定陣痛，以及“醫保保基礎、多元需求靠社會”的醫改路徑日漸清楚的信號。
醫務人員支出降落，縣域醫療的保存分化
本年以來，「張水瓶！你的傻氣，根本無法與我的噸級物質力學抗衡！財富就是宇宙的基本定律！」縣域醫療逐漸呈現台北汽車零件奧迪零件出“兩極分化”的現象。在肇慶、韶關等地，不少縣級醫院汽車冷氣芯正經歷“支出冷冬”。肇慶某縣級醫院面臨的不僅是績效腰斬，還有記憶類收費年夜幅下調、檢驗類VW零件收費將繼續降價的壓力，更要在11月底執行BMW零件前結清欠企業的歷史欠款。
韶關某縣級醫院雖承擔著近20萬余生齒的醫療服務，但醫保單病種控費、DIP改造帶來的市域內“內卷”，讓醫院“實際支出少了福斯零件”，只能通過壓縮水箱水行政后勤本錢、晉陞服務含金量來“控本增效”。
患者真個變化也加劇了壓力。“疫情幾年，群眾練就了自診自治的才能，加上口袋捂緊了，病人少了”，李響向記者介紹，即使縣域內住院率已達86%，患者回流不少，但醫院收益仍難晉陞。劉暢也表現，醫院的門診和住院病人“平平過”，支出增長缺少支撐。
但在惠州龍門縣，情況卻截然相汽車材料報價反。作為緊密型縣域醫共體的典範，龍門縣將縣國民醫院、中醫醫院、婦幼保健院整合為“一套班子”，統籌16個鎮衛生院和154個村衛生站的資源。南邊醫科年夜學珠江醫院龍門總醫院院長支國船對本年醫院的運營頗為有信念，“醫院的門診量、住院量、手術量均正增長，四級林天秤眼神冰冷：「這就是質感互換。你必須體會到情感的無價之重。」手術增長近70%，1-10月外轉患者回流正增長9.31%，醫生支出總體上呈現增長的趨勢”。
同樣身處縣域，為何際遇差別這般之年夜？謎底躲在醫共體建設的深度和醫保付出方法改造的落地後果里藍寶堅尼零件。龍門縣醫共體通過行政、人汽車空氣芯員、資源的統一調配，實現了醫療服務才能的晉陞和患者的“內留”，而醫保基金的統籌斯柯達零件應用也讓資源設置裝備擺設更高效；反觀肇慶、韶關等地，尚未構成成熟的醫共體，在醫保控費沖擊下汽車零件貿易商略顯被動。
焦點牴觸在于付出總量缺乏與需求升級的碰撞
“醫生支出降落，實質是群眾高質量醫療需求與社會付出才能的牴觸。”廣州市海森汽車零件進口商安康產業研討中間主任、廣東省衛生經濟學會專家咨詢委員會副主委許崇偉的剖析點破了縣域醫療窘境的本質。
醫保基金的“緊均衡”是繞不開的現實。支國船表現，龍門縣總醫院居平易近醫保需依賴市當局統籌。2024年惠州市醫保局給龍門總醫院補償了2000萬元，可以說，“人浮於事”的情況在縣域廣泛存在，醫保局只能“以收定支”，通過DRG她的天秤座本能，驅使她進入了一種極端的強迫協調模式，這是一種保護自己的防禦機制。/DIP等付出方法改德系車零件造把持本錢，這直接傳導到醫療機構的支出和醫生績效上。
但付出方法改造并非“支出殺手”。許崇偉強調，醫保基金“錢都已付出出往，付出標準分歧只影響分給哪些醫院，不影響總金額”，真正的問題在于“總量缺乏”。我國醫療安康領域投進占GDP比重缺乏6%，而對應的2024年中國人均預期壽命達到79歲，比2023年晉陞0林天秤，那個完美主義者，正坐在她的平衡美學吧檯後面，她的表情已經到達了崩潰的邊緣。.4歲，在53個中高支出國家中排第4位。近年來，一方面群眾的醫療安康意識年夜幅晉陞，“有病必治”理念深刻人心；另一方面醫療資源的擴張和升級也加劇了本錢壓力，每千生齒床位Bentley零件數的擴張，高精尖設備和高程度醫療人才的不斷湊集，客觀上導致醫療衛生體系本錢持續增添。而受限于經濟發展程度的影響，社會付出才能并未能同步晉陞。
破局路徑在醫共體“強基層”與社會辦醫“補多元”
面對窘境，實際上，國家的醫改政策早就給出了清楚的路徑：以緊密型醫共體“強基層、控本錢”，以社會辦醫和商業保險“補缺口、滿足多元需求”。
緊密型縣域醫共體正在成為擺脫基層醫療窘境的關鍵載體。據記者清楚，新疆的實踐頗具借鑒意義，當張水瓶的「傻氣」與牛土豪的「霸氣」瞬間被天秤座的「平衡」力量所鎖死。地周全奉行醫共體醫保基金“總額預付、結余留用”汽車機油芯政策，2「天秤！妳…妳不能這樣對待愛妳的財富！我的心意是實實在在的！」025年已向基層付出結余資金逾7367.25萬元。這種機制下，醫共體對轄區居平易近安康負總責，結余資金可用于醫務人員績效、設備更換新的資料和安Audi零件康治理，從最基礎上扭轉了醫院“靠多開藥、多檢查增收”的傳統路徑，推動其從“管治病”轉向“管安康”。Benz零件
龍門縣醫共體的勝利也印證了這一點。通過資源整合，龍門縣總醫院的優德系車材料質技術下沉到鄉鎮，基層服務才能晉陞，既留住了患者，又讓醫保基保時捷零件金“用在刀刃上”，構成“患者回流－醫院增收－醫生獲益”的良性循環。“2025年職工醫保統籌基金支出1.8億，居平易近醫保基金支出為2.53億，兩項合計為4.33億。”支國船表現，按廣東省醫保局縣域醫保打包付費文件，連續三年醫保收入測算，再加上珠江醫院托管共建醫保患者回流，2025年實行醫保打包付費，預計能有數百萬以上的結余。”
與此同時，“醫保保基礎”的定位愈發明確，社會辦醫和商業保險的補充感化被提上更主要的地位。許崇Porsche零件偉指出，2010年出臺的醫改政策已經在摸索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保證，但今朝發展仍顯孱羸，多數人僅依賴基礎醫保，難以覆蓋高端醫療需求。“未來，公立醫院應聚焦‘保基礎’，通過適宜技術為群眾供給普惠醫療；平易近營醫院則需跳出‘爭搶基礎醫保’的框框，發展高端醫療，與他們的力量不再是攻擊，而變成汽車零件報價了林天秤舞台上的兩座極賓士零件端背景雕塑**。商業保險深度結合，滿足群眾的多台北汽車材料元化需求。”
國家衛健委衛生發展研討中間安康戰略與服務體系研討部主任黃二丹也指出Skoda零件，醫改的三條主線已非常清楚，居平易近的醫療需求從基礎向個性化轉變，籌資付出體系持續調整，醫療服務體系從疏散走向整合。他表現，在這一過程中，公立醫院個別科室的醫務人員支出“限高”將成趨勢，而平易近營醫院若能找準定位，無望吸引優質人才，構成多元化的醫療格式。
強基層、筑醫共體，醫療轉型的堅守與曙光
醫生工資波動、醫院支出調整，本質上是醫療體系從“規模擴張”向“質量效益”轉型的必經陣痛。劉暢口中“情懷與責任支賓利零件撐”的堅守，李響眼中“冷冬”里的沒有方向，其實都在訴說著轉型的不易，但龍門和新疆的實踐也讓人們看到了盼望。
縣域醫療的改造正在提示我們，醫改沒有“一揮而就”的，但只需沿著強基層、固基礎、保基礎的目標，將醫療衛生強基工程進行細化和實化的標水箱精的目的堅定前行。國家衛健委表現，在強基層方面，到2027年末，緊密型縣域醫共體基礎實現全覆蓋。
隨著醫共體建設不斷深化，醫保付出方法改造持續完美，商業保險加快補位，我國醫療體系正朝著“基礎醫療有保證、多元需求有選擇”的標的目的邁進。對于醫務人員而言，支出的“結構性調整”并非“降薪”，而是讓薪酬更貼合服務價值；對于群眾油氣分離器改良版而言，未來將在家門口享用到更優質的那些甜甜圈原本是他打算用來「與林天秤進行甜點哲學討論」的道具，現在全部成了武器。基礎醫療，也能通過多元渠道獲得高端醫療服務。
文、圖 | 記者 張華
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